FARMACOS USADOS EN AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Dado que los sistemas nerviosos simpático y parasimpático tienen acciones opuestas, se clasifica a estos

fármacos en función de cuatro posibles acciones:

1. Estimulación del sistema nervioso simpático, adrenérgicos o simpaticomiméticos, que provocan
clásicos síntomas de la respuesta de lucha o huida.
2. Inhibición del sistema nervioso simpático, bloqueantes adrenérgicos o antiadrenérgicos y su
acción es opuesta a la de los simpaticomiméticos.
3. Estimulación del sistema nervioso parasimpático, colinérgicos o parasimpáticomiméticos,
desencadenan los síntomas característicos de la respuesta de relajación.
4. Inhibición del sistema nervioso parasimpático, bloqueantes colinérgicos o bloqueantes
muscarínicos con acción opuesta a la de los colinérgicos.

SIMPATICOMIMETICOS

Pueden describirse| químicamente como catecolaminas o no catecolaminas.las catecolaminas tienen una estructura química similar a la noradrenalina, una duración de la acción corta y deben administrarse por vía parenteral; las no catecolaminas pueden tomarse por vía oral y la duración de su acción es mayor, ya que nos son destruidas rápidamente por la monoaminooxidasa.
Pueden predecirse sus efectos basándose en su acción sobre el sistema nervioso autónomo dependiendo del subtipo de receptor adrenérgico que estimulen.

 Las subclases específicas de receptores y sus aplicaciones terapéuticas son las siguientes:

• Receptor alfa1: tratamiento de la congestión nasal o la hipotensión; obtención de midriasis para la exploración ocular.
• Receptor alfa2: tratamiento de la hipertensión mediante un mecanismo de acción central.
•  Receptor beta1: tratamiento de la parada cardiaca, la insuficiencia cardiaca y el shock.
• Receptor beta2: tratamiento del asma y las contracciones prematuras del parto.

Algunos simpaticomiméticos son inespecíficos y estimulan más de un tipo de receptor adrenérgico, por ejemplo la adrenalina que estimula los 4 tipos de receptores adrenérgicos.

El papel del profesional de enfermería que administra simpaticomiméticos, incluye la vigilancia cuidadosa del estado del paciente y el suministro de la información relacionada con el tratamiento. 

Dado que muchos de estos medicamentos se administran por vía intravenosa debe valorarse minuciosamente al paciente durante su administración. Valore con frecuencia las constantes vitales, el color y la integridad de la piel, el relleno capilar y la diuresis. Vigilar la aparición de extravasación inspeccionando con fr ecuencia la vía IV y los tejidos circundantes.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

• Conocimientos deficientes, en relación a la farmacoterapia.
• Gasto cardiaco, disminuido.
• Perfusión tisular inefectiva.
• Riesgo de lesión, relacionado con efecto secundario del tratamiento.
• Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con congestión nasal.
• Deterioro del patrón del sueño.
• Dolor.

ADRENALINA 

1. Denominación común e internacional:

Epinefrina.

2. Nombre comercial:

Adrenalina.

3. Presentación:

Ampolla de 1mg/1ml.

4. Acción farmacológica:

Es un potente estimulante cardiaco por acción directa sobre el miocardio sobre receptores Alfa y

Beta. Actúa:

• Incrementando la contractibilidad cardiaca.
• Incremento de la presión sistólica y diastólica.
•  Incremento del flujo coronario cerebral.
•  Incremento de la actividad eléctrica del miocardio.
• Incremento de los requerimientos del oxígeno del miocardio.
•  Incremento de la automaticidad.
•  Es un relajante de los simpaticomiméticos sobre la musculatura bronquial dando lugar a la broncodilatación.
• Coadyuvante de anestésico local.

5. Indicaciones:

 Paro cardiaco.

 En fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso que no responde a desfibrilación.

 Asistolia.

 Shock anafiláctico y Shock severo refractario.

6. Dosis:

 Adulto: 0.3 – 0.5mg/dosis, se puede repetir cada 5 minutos.

 Neonatos: 0.1 – 0.3mg/Kg.

7. Vías de administración y dilución:

• EV directo: en paro cardiaco.
• EV intermitente: 1mg/100 ml de SS 9% o D5%.
• EV continuo: 1mg/200ml de SS 9% o D 5 %.
• Puede Administrar intratraqueal, intracardiaca y vía respiratoria en nebulización, víasubcutánea.

8. Estabilidad abierta:

Si la solución presenta color pardo o contiene precipitados no debe utilizarse, pudiendo

presentar hipotensión o isquemia.

9. Incompatibilidad:

Con Alopurinol, Fenotiazina, Insulina, Oxitocina, Ergometrina.

10. Reacciones adversas:

Dolor de pecho, escalofríos, fiebre, taquicardia, cefalea continua o severa, mareos, vómitos,

bradicardia, ansiedad, visión borrosa o dilatación pupilar. La extravasación puede producir

necrosis.

11. Cuidados de enfermeria

• Monitoreo continuo de funciones vitales.
• Evitar la administración simultánea de Ipatropio en aerosol.
• Toma de EKG en caso de taquicardia. No usar por vía intramuscular.
• Su uso por vía periférica puede causar necrosis y ulceración local.
• Requiere monitorización cardiaca debido al riesgo de inducción de isquemia miocárdica,
• hipertensión o arritmia.
•  Para evitar la degradación por la luz o la oxidación se recomienda utilizar el producto una vez diluido o cargado.

ANTICOLINERGICOS

Compiten con la acetilcolina para unirse con los receptores muscarínicos. Cuando estos fármacos ocupan

los receptores, no se genera respuesta en los órganos neuroefectores. La inhibición de los efectos de la

Ach lleva al predominio de los síntomas de activación del sistema nervioso simpático. La mayoría de los

usos terapéuticos de éstos fármacos son consecuencia son consecuencia de su acción de bloqueo del

sistema parasimpático: midriasis, aceleración de la frecuencia cardiáca, sequedad de secreciones y

relajación de los bronquios que son también síntomas de la activación simpática (lucha o huida).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Conocimientos deficientes con relación a la farmacoterapia.
• Disminución del gasto cardíaco.
• Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.
• Deterioro de la mucosa oral.
• Estreñimiento.
• Retención urinaria.
• Riesgo de lesión relacionado con efecto del fármaco

•  ATROPINA

1.   Denominación común e internacional:

     Sulfato de Atropina.

2. Nombre comercial:

    DL – hiosciamina, Atropisa, Isopto Atropina oftálmica.

3. Presentación:

 Ampolla: 0.25, 0.5 y 1mg/ml.

 Frasco oftálmico: 1%/5ml.

 Como inhalador

4. Acción farmacológica:

Inhibe las acciones muscarínicas de la acetilcolina sobre estructuras inervadas por ner vios

colinérgicos posganglionares, así como los músculos lisos que responden a la acetilcolina, pero carecen de inervación colinérgica. Estos sitios receptores postganglionares están presentes en las células autonómicas efectoras del músculo liso, el músculo cardiaco, nodos sinoatrial y atrioventricular, y glándulas exocrinas. Según la dosis, puede reducir la motilidad y la actividad secretoria del sistema gastrointestinal, y el tono del uréter y la vejiga urinaria y puede tener una acción leve relajante sobre los conductos biliares y la vesícula.

Antiarritmico: inhibición de las acciones muscarínicas de la acetilcolina en el sitio receptor

postganglionar presente en las células efectoras autónomas del músculo cardiaco, y los nodos sinoatrial, y atrioventricular.

Antídoto: Antagoniza las acciones de los inhibidores de la colinesterasa en los sitios receptores muscarínicos, incluyendo la aumentada secreción traqueobronquial y salival, broncoconstricción, la estimulación ganglionar autonómica, y a un grado moderado, las acciones centrales. Colinérgico: Bloquea los efectos incrementados vagal y secretorio.

5. Indicaciones:

 Tratamiento del síndrome de intestino irritable.

 Prevención del reflejo de bradicardia en anestesia.

 Paro cardiaco con asistolia.

 Bradiarritmias y bradicardias relacionadas a hipotensión.

 Tratamiento de toxicidad por pesticidas organofosforados.

 Tratamiento de asma en adultos y pacientes pediátricos.

6. Dosis:

 Adultos: 0.4 – 0.6mg cada 4 – 6 horas. Niños: 0.01 – 0.03mg/Kg.

 En bolo en asistolia: 1mg (EV) STAT con una sola repetición si es necesaria.

 1 a 2mg IM o EV, repetidos cada 20 0 30 minutos, en intoxicación por órganos fosforados

7. Vías de administración y dilución:

 EV directa.

 SC.

 IM como pre medicación anestésico.

 Oftálmica e intratraqueal.

8. Estabilidad abierta:

No administrar con soluciones alcalinas.

9. Incompatibilidad y contraindicaciones :

Noradrenalina, bicarbonato de sodio, thiopental, cimetidina, fenobarbital.

No administrar en casos de hipersensibilidad, lesión cerebral en niños, arritmias cardiacas, ICC, síndrome de Down, esofagitis de reflujo, glaucoma, disfunción hepática, hipertiroidismo, atonía intestinal, EPOC, hipertrofia prostática.

10. Reacciones adversas:

Son raras pero hay confusión, mareos, rash cutáneo, sequedad de la boca, nariz, garganta, visión borrosa, somnolencia, cefalea. En sobredosis: visión borrosa, torpeza, inestabilidad, excitación, taquicardia, fiebre y alucinaciones.

11. Cuidados de enfermería:

• Monitorización del paciente (CFV). Observar signos de reacciones adversas.
• No administrar con soluciones salinas.
•  La administración EV debe hacerse lentamente, ya que en caso contrario pueden aparecer síntomas de intoxicación aguda, como taquicardia, HTA, distrés respiratorio o convulsiones.
•  Asegurarse de tener al alcance anticolinesterásicos y asistencia respiratoria.
•  En los preparados para inhalación, se debe tener especial cuidado en proteger los ojos del paciente frente al contacto con el fármaco nebulizado.
• Cuando su uso es frecuente, el paciente debe recibir mayor cantidad de agua y una dieta rica en fibra para prevenir el estreñimiento.