FARMACOS USADOS EN CRISIS CONVULSIVAS

Una crisis convulsiva es una alteración de la actividad eléctrica cerebral que puede afectar al estado de conciencia, a la actividad motora y a la sensibilidad. Los síntomas de una crisis convulsiva están causados por una descarga neuronal anómala o descontrolada dentro del cerebro.

Causas de la crisis convulsiva.

*  Enfermedades infecciosas. Las infecciones agudas, como la meningitis y la encefalitis,    pueden
 causar inflamación del encéfalo.
* Traumatismo. Un traumatismo físico, como un golpe directo en el cráneo, puede aumentar  la presión intracraneal; el traumatismo químico como la presencia de sustancias tóxicas o  la ingestión de sustancias venenosas, puede producir una lesión cerebral.
* Trastornos metabólicos. Los cambios en la ingestión de líquidos y electrolitos, como
 hipoglucemia, hiponatremia e hiperhidratación, pueden producir crisis comiciales, alterando  la trasmisión del impulso eléctrico a nivel celula r.
*  Enfermedades vasculares. Pueden ser causas los cambios en la oxigenación, como los  producidos por la hipoxia respiratoria y la intoxicación por monóxido de carbono y los cambios en la perfusión, como los causados por hipotensión, accidentes cerebrovasculares, shock y arritmias cardiacas..
*  Trastornos pediátricos. El aumento rápido de la temperatura corporal puede dar lugar a una crisis comicial febril.
*  Enfermedad neoplásica. Los tumores especialmente aquellos que crecen rápidamente, pueden ocupar un espacio en el cráneo, aumentar la presión intracraneal y dañar el tejido encefálico interrumpiendo el flujo sanguíneo.

Tipos de crisis convulsivas.

Los síntomas de una crisis convulsiva, pueden oscilar desde una sacudida violenta y súbita y la pérdida total de la conciencia hasta unas fasciculaciones o un ligero temblor de una extremidad. La mirada perdida, la visión alterada y la dificultad para hablar son otros signos que se pueden presentar. Las epilepsias se identifican típicamente utilizando la nomenclatura de la International Classification of Epileptic Seizures, como parcial (focal), generalizada y síndromes epilépticos especiales, y que se reconocen en función de los signos y síntomas observados durante un episodio de crisis convulsiva.
Las benzodiacepinas son una de las clases de fármacos más ampliamente prescritas. Intensifican el efecto GABA en el encéfalo, se unen directamente al receptor del GABA, suprimiendo los focos neuronales anómalos.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

•  Riesgo de lesión relacionado con efectos adversos del fármaco.
•  Conocimiento deficiente del fármaco relacionado con la farmacoterapia.
•  Falta de cumplimiento del régimen de medicación.
•  Alteración del patrón del sueño.

DIAZEPAN

1. Denominación común e internacional:
Diazepan.
2. Nombre comercial:
Pacitran y Valium
3. Presentación:
Tableta 5 y 10 mg.
Ampollas 10mgx 2ml.
4. Acción farmacológica:

•  Como ansiolítico, sedante-hipnótico, estimula los receptores GABA en el sistema reticular activador ascendente. Como tiene acción inhibitoria, la estimulación del receptor aumenta la inhibición y bloquea tanto la excitación cortical y límbica después de la estimulación de la formación reticular del tallo cerebral.
• Como anestésico, altera la memoria reciente e interfiere con el restablecimiento de lamemoria, produciendo así amnesia retrógrada para los sucesos que ocurren mientras se mantienen las concentraciones terapéuticas del midazolam.
•  Como anticonvulsivante, la hiperpolarización que produce, reduce la capacidad de las neuronas para despolarizar el umbral requerido para producir un potencial de acción. Así, el umbral, de las convulsiones es elevado. Suprime la extensión de la actividad convulsiva producida por focos epileptógenos en la corteza, tálamo y estructuras límbicas, pero no eliminan la descarga anormal del foco. 
•  Como relajante del músculo esquelético, actúa por inhibición de las vías aferentes espinales posinápticas y también puede inhibir las vías aferentes monosinápticas. Puede actuar directamente deprimiendo la fracción de los nervios motores y la función muscular.

5. Indicaciones:

•  Tratamiento de la ansiedad.
•  Tratamiento de la abstinencia alcohólica.
• Coadyuvante de anestesia.
•  Tratamiento de la ansiedad y y amnesia en cardioversión.
• Tratamiento adjunto de la amnesia y ansiedad de procedimientos endoscópicos
•  Sedación consciente.
•  Tratamiento del insomnio.
•  Tratamiento coadyuvante de las convulsiones o del estado epiléptico.
•  Tratamiento coadyuvante de desórdenes convulsivos.
•  Tratamiento coadyuvante de la epilepsia con patrón mioclónico.
•  Tratamiento de desórdenes de pánico.
•  Tratamiento de la cefalea tensional.
•  Tratamiento de temblores.

6. Dosis:

•  Adultos y adolescentes: 2 a 15mg IM o EV, según la necesidad.
•  Niños menores de 6 meses: 0.04 – 0.2mg/Kg. 3 a 4 veces al día.

7. Vías de administración y dilución:

•  VO: tomar con alimentos, no con bebidas alcohólicas.
•  IM: lento.
•  EV: lento en 2 – 5mg/minuto.

8. Estabilidad:
Abierta: 6 a 24 horas. No congelar.

9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
* Incompatible físicamente con soluciones acuosas.
* No administrar en casos de glaucoma de ángulo agudo estrecho, hipersensibilidad a la  droga, intoxicación aguda por alcohol, coma o shock, hipercinesia, hipoalbuminemia.

10. Reacciones adversas:
Ataxia, mareo, aturdimiento, somnolencia, visión borrosa, depresión del centro respiratorio,
amnesia retrógrada.

11. Cuidados de enfermería:

•  Luego de la administración de diazepam, el paciente debe ser mantenido en observación por un período de 3 a 8 horas.
•  Mantener cerca equipo de soporte respiratorio y de aspiración..
•  No mezclar o diluir con otras soluciones, fluidos intravenosos o medicamentos, debido a que las soluciones resultantes de estas mezclas son inestables.
•  La administración EV debe hacerse lentamente, ya que su administración rápida puede
• ocasionar apnea, hipotensión, bradicardia o paro cardiorrespiratorio.
•  Evitar guardar la droga en jeringas por mucho tiempo ya que se une al plástico.
•  Si al momento de uso, el aspecto es turbio o hay una separación de sus fases se debe
• desechar.
•  Administrar en vena de gran calibre y en un tiempo no menor a 1 minuto.
•  Administrar preferentemente por vía EV, ya que la administración IM la absorción es lenta y errática.
•  Si se tiene que administrar IM debe hacerse profundamente en el músculo deltoides.
•  No diluir porque precipita y pierde su potencia.
•  No administrar en infusión continua por el alto riesgo de precipitación.
•  CFV. Vigilar niveles de conciencia.
•  Tener cerca el equipo de reanimación

HIDANTOINAS

Estos fármacos desestimulan la actividad del SNC, retrasando el flujo de entrada de iones sodio a través de las membranas neuronales.
Los canales de sodio dirigen el movimiento de los iones de sodio a través de las membranas neuronales al interior del espacio intracelular. El movimiento de los iones de sodio es el principal factor que determina si una neurona experimentará un potencial de acción. Si estos canales están temporalmente inactivados, se suprimirá la actividad neuronal. Con la hidantoína, los canales de sodio no se bloquean, simplemente,
se desensibilizan.

FENITOINA

1. Denominación común e internacional:
Difenilhidantoína.
2. Nombre comercial:
Epamin, Felantin, Epitoin, Fenitoína.

3. Presentación:

•  Ampolla de 100mg en 2ml.
•  Ampolla de 250mg en 5ml.
•  Tabletas de 100mg.
•  Suspensión de 125mg/5ml.

4. Acción farmacológica:

•  Estabiliza la membrana neuronal en el cuerpo celular, axón y sinapsis, limitando la difusión de la actividad convulsiva.
•  En las neuronas, disminuye la penetración de los iones de sodio y calcio, mediante la prolongación del tiempo de desactivación de los canales, voltaje- neuronas voltaje dependiente e inhibe el flujo de calcio a través de la membrana neuronal, ayudando por consiguiente a estabilizar las neuronas.
•  Reduce la trasmisión sináptica y disminuye la potenciación post-tetánica en la sinapsis.
•  Aumenta la actividad sodio-potasio ATPasa de las neuronas y células gliales. Ejerce influencia en el segundo mensajero, inhibiendo la fosforilación de calcio-calmodulina proteína y posiblemente afectando el metabolismo y la producción de nucleótidos.
•  Puede actuar normalizando la penetración de sodio y calcio en las fibras cardíacas de Purkinge. La automaticidad anormal ventricular y la respuesta de membranas son disminuidas.
•  Anticonvulsivo – antiepiléptico – antiarrítmico.

5. Indicaciones:
 Tratamiento de epilepsia y status epilépticos tipo tónico clónico, arritmia inducida por
digitálicos, coreatetosis paroxística, neuralgia del trigémino. Neuromiotonía, miotonía
congénita, distrofia muscular miotónica.
 Tratamiento adjunto en toxicidad por antidepresivos tricíclicos.
 Profilaxis, prevención o tratamiento de las convulsiones que ocurren durante o después de la neurocirugía.
6. Dosis:
 Status epiléptico: 0.8g a 1g diluido en 500ml SS 9%.
 Anticonvulsionante: 200 – 500mg/día.

7. Vías de administración y dilución:
 VEV: diluido en 100ml solución salina en un tiempo de 20 a 60 minutos.
 Las ampollas se mantienen abiertas de 2 a 6 horas, diluido debe usarse inmediatamente y mantener una temperatura menor a 25ºC protegida de la luz directa.

8. Estabilidad abierta e Incompatibilidad:
 Es única, no debe mezclarse con otros medicamentos.
 Los niveles de fenitoína pueden aumentar por anfetaminas, anticoagulantes, antidepresivos, antihistamínicos, benzodiazepinas.
 Los niveles pueden descender por alcohol, antineoplásicos, antituberculosos, etc.

9. Reacciones adversas:
Depresión del SNC, confusión mental, mareos, insomnio, nerviosismos transitorios, nistagmos, ataxia, rash cutáneo.

10. Cuidados de enfermería:
 Administrar VO después de los alimentos para disminuir la intolerancia gástrica.
 Evitar la extravasación porque es cáustica.
 No usar D5% porque precipita.
 Después de la administración del medicamento lavar la vena con 20ml de solución salina para evitar irritación local y precipitaciones.
 La administración EV requiere la moni torización de la presión sanguínea, ECG y respiración del paciente.
 La administración EV rápida puede causar arritmia y colapso cardiovascular.
 La administración en bolo no debe ser menor de 20 minutos.
 Evaluar al paciente sobre el uso continuado del medi camento, no suspender bruscamente.
 Valorar estado neurológico del paciente.

MIDAZOLAM

1. Denominación común e internacional:
Benzodiazepina.
2. Nombre comercial:
Dormonid, Domicum, Midazolam, Noctura.
3. Presentación:
 Ampollas de 5mg/5ml y 50mg/10ml
 Tableta 7.5 – 15mg.
4. Acción farmacológica:
 Incrementa la actividad del GABA (ácido gamma-aminobutírico), uno de los mayores
neurotransmisores inhibidores en el cerebro, relaja el músculo esquelético y produce sueño.
 Deprime el sistema nervioso central.
5. Indicaciones:
 Sedación pre operativa.
 Sedación consciente y amnesia previos a procedimientos de Diagnósticos.
 Sedación en Ventilación mecánica.
 Coadyuvante de anestesia local
 Tratamiento del estado epiléptico.
6. Dosis:
 Endovenosa neonato (bolo): 0.05 – 0.015mg/Kg. en 5 minutos.
 Infusión continua: 0.01 – 0.06mg/Kg. x hora

7. Vías de administración y dilución:

Adultos:
 IM: 0.07 – 0.08mg/Kg. en 30 – 60 minutos antes de la cirugía.
 EV: 1 a 5mg/Kg. en pacientes de la tercera edad, se recomienda una dosis de 1.5mg/Kg., si no hay adecuada administrar pequeñas dosis adicionales.
Niños:
 VO: 6 meses hasta 16 años 0.25 – 0.5mg/Kg.
 Dilución: se puede usar Dext. 5% AD ó Dext. 10%, suero fisiológico, lactato ringer.

8. Estabilidad abierta e incompatibilidad:
 Una vez preparada la dilución, usar dentro de las 24 horas.
 El medicamento una vez abierto se conserva refrigerado hasta 48 horas.
 Precipita con bicarbonato de sodio, no mezclar con soluciones alcalinas.
 No usar en shock, deterioro de la función hepática, miastenia gravis, obesidad, EPOC, falla renal crónica,

9. Reacciones adversas:
Amnesia, depresión respiratoria – apnea, parada cardiorrespiratoria, hipotensión, taquicardia, arritmia, agitación, alucinaciones, confusión e irritabilidad, farmacodependencia.

10. Cuidados de enfermería:
 No administrar si la dilución contiene precipitado o esta decolorada.
 Vigilancia del patrón respiratorio
 Las preparaciones de Dormonid, Escapin, morfina permanecen estables por una hora
solamente.
 Valoración continúa del estado de conciencia.
 Tener en cuenta que es un medicamento que produce farmacodependencia.

CLONAZEPAM

1. Denominación común:
Clonazepam .
2. Nombre comercial:
Clonazepam .
3. Presentación:
Tab de 0,5 y 2 mg.

4. Acción farmacológica:

Benzodiacepina, actúa en general como depresor del sistema nervioso central, produciendo
desde una leve sedación hasta hipnosis y coma, dependiendo de la dosis.se cree que potencia o facilita la acción inhibitoria del acido gamma-aminobutírico (GABA), que es uno de los mayores neurotransmisores inhibidores en el SNC.
Se ha descrito que actúa como agonista en los receptores de las benzodiacepinas que se ha demostrado que forman parte de una unidad supramolecular funcional conocida como complejo receptor de benzodiacepinas y GABA – ionóforo para el cloruro. La activación del receptor del GABA da lugar a la apertura del canal del cloruro, permitiendo el paso de iones cloruro a través de la membrana neuronal.

Esto da como resultado la hiperpolarización, que inhibe la descarga de la neurona y esta
inhibición se traduce en disminución de la excitabilidad neuronal, por lo tanto atenúa la acción de los trasmisores excitatorios despolarizantes.
Sedante hipnótico, se cree que estimula los receptores GABA en el sistema reticular ascendente. Puesto que el GABA es inhibidor, la estimulación de los receptores aumenta la inhibición y bloquea la excitación cortical y límbica después de estimular la formación reticular del tallo cerebral.

Anticonvulsivo, hiperpolarización, la cual es potenciada por la benzodiacepina, reduce la
capacidad de despolarización de la neurona al umbral requerido para potenciar la acción. Así el umbral convulsivo es elevado. Suprime la propagación de la actividad convulsiva producida por focos epileptógenos en la corteza, tálamo y estructuras límbicas, pero no eliminan la descarga anormal del foco.

5. Indicaciones:
 Síndrome epiléptico de Lennox-Gastaut.
 Epilepsia, cuadros de crisis de ausencia.
 Epilepsia, cuadros de crisis parciales simples, complejas o parciales elementales.
 Epilepsia, cuadros de crisis tónico clónicas.
 Pánico.

6. Dosis:
 Anticonvulsivo, inicialmente 0,5mg tres veces al día, aumentando la dosificación hasta 1mg
hasta que las crisis convulsivas estén controladas.
 Antipánico, inicialmente 0,25mg dos veces al día aumentando hasta 1mg.

7. Vías de administración y dilución:
Vía oral.

8. Contraindicaciones:
Glaucoma de ángulo cerrado agudo, hipersensibilidad a las benzodiacepinas, antecedentes deabuso o dependencia de drogas, hipercinesia, depresión mental severa, miastenia gravis, desórdenes cerebrales orgánicos, psicosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa, deterioro de la función renal, sensibilidad a las benzodiacepinas, apnea de sueño, coma, shock, deterioro de la función hepática, hipoalbuminemia.

9. Reacciones adversas:
Amnesia anterógrada, ansiedad, confusión, depresión mental, taquicardia, palpitaciones, ataxia, mareo, aturdimiento, somnolencia, lenguaje trabado, estreñimiento, sequedad de boca, calambres, visión borrosa, cambios en la libido, conducta agresiva, ira, insomnio, excitación inusual, irritabilidad, náuseas y vómitos, temblores.

10. Cuidados de enfermería:

•  Vigilancia del patrón respiratorio.
•  Administrar la dosis prescrita, ya que puede causar dependencia.
•  Vigilancia estricta de los cambios inusuales en el humor y comportamiento.
•  Cuando es usado como hipnótico, la abstinencia puede causar una reaparición transitoria de síntomas como insomnio de rebote. El insomnio de rebote puede ser más grave que el
• insomnio inicial.
•  La ataxia y la somnolencia están relacionados con la dosis y son más graves durante el tratamiento inicial. Por lo que se debe vigilar continuamente al paciente y mantenerlo en cama con barandas.