FARMACOS USADOS EN EL DOLOR

El dolor, es una experiencia psicológica y emocional caracterizada por sensaciones desagradables,normalmente asociadas con traumatismo o enfermedad. Aunque los mecanismos neurales y químicos del dolor son relativamente sencillos, muchos procesos fisiológicos y emocionales pueden modificar esta sensación. La ansiedad, la fatiga y la depresión, pueden aumentar la percepción del dolor.

La reacción psicológica al dolor es una experiencia subjetiva. El mismo grado y tipo de dolor puede ser descrito como agudo e intolerable por un paciente mientras que otro ni lo menciona durante la exploración física. La eficacia del tratamiento del dolor depende de una valoración adecuada tanto de dolor experimentado por el paciente como de los posibles trastornos subyacentes que pueden ser la causa del mismo.

El dolor puede clasificarse como agudo o crónico. El dolor agudo es un dolor intenso que aparece durante un periodo de tiempo definido. El dolor crónico persiste durante más de 6 meses, puede interferir con las actividades diarias y se asocia a sensaciones de impotencia y desesperación.
Mecanismos neurales del dolor

El proceso de trasmisión del dolor empieza cuando se estimulan los receptores del mismo, llamados nocirreceptores y son terminaciones nerviosas libres estratégicamente localizadas por todo el cuerpo.

 El impulso nervioso que señaliza el dolor se envía a la médula espinal a lo largo de dos tipos de neuronas sensitivas denominadas fibras A& y C. Las fibras A& están envueltas por mielina, una sustancia lipídica que acelera la trasmisión nerviosa. Las fibras C, no tiene mielina, por tanto trasportan la información más lentamente. Las fibras A& trasmiten la señal del dolor agudo y bien definido, mientras que las fibras C conducen el dolor sordo mal localizado.

Analgésicos

Los analgésicos son medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor. Las dos categorías básicas de analgésicos son los opioides y no opioides.

Analgésicos opioides

Son los fármacos de elección para el tratamiento de dolor moderado a intenso que no puede controlarse con otros medicamentos. Se obtienen del opio, un extra cto de aspecto lechoso de las semillas verdes de la planta de la adormidera, que contiene mas de 20 compuestos químicos diferentes con actividad farmacológica. Son sustancias narcóticas porque producen adormecimiento o síntomas similares a la obnubilación.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

•  Conocimiento deficiente relacionado con la farmacoterapia.
•  Dolor agudo relacionado con lesión, enfermedad o procedimiento quirúrgico.
•  Patrón respiratorio ineficaz relacionado con efecto de la medicación.
•  Estreñimiento relacionado con la acción de la medicación.
•  Alteración del patrón del sueño relacionado con dolor.

MORFINA

1. Denominación común e internacional:
 Sulfato de morfina: comprimidos.
 Clorhidrato de morfina: ampollas.

2. Nombre comercial:
Morfina

3. Presentación:
 Ampollas 0.01g/1ml.
 Comprimidos 10mg – 30mg.

4. Acción farmacológica:
Analgésico opiáceo agonista que ejerce su actividad principalmente sobre los receptores MU del SNC, especialmente en el sistema límbico ( corteza frontal, corteza temporal, amígdala, e hipocampo), tálamo, cuerpo estriado, hipotálamo y el mesencéfalo, así como las láminas I, II, IV y V del asta posterior de la médula espinal.

5. Indicaciones:
Alivio del dolor severo, fármaco de elección para aliviar el dolor en el infarto agudo de
miocardio, actúa como coadyuvante de la anestesia local o general, y en el tratamiento del
edema pulmonar agudo secundario a causa cardiaca.

6. Dosis:

 VO: 10 – 30mg cada 4 horas.
 S/C: 5 – 20mg cada 4 – 8 horas.
 IM: 5 – 20mg cada 4 horas.
 EV: 4 – 10mg diluido en 4 a 5 ml, inyección lenta

7. Vías de administración y dilución:
 VO: administrar con comidas.
 EV directa: muy lenta, diluirla en 10cc con SS al 9% o D5%.
EV intermitente: diluir 50 – 100ml con SS al 9% o D5%.
 EV continua: 500 – 1 000ml.
 SC: sin dilución.
 Epidural e intratecal: sin conservantes.

8. Estabilidad abierta:
Almacenar por debajo de 40ºc, preferentemente entre 15 a 30ºc, proteger del frío y de la luz.

9. Incompatibilidad:
Incompatible con los barbitúricos solubles.
No administrar en casos de hipersensibilidad e intolerancia al fármaco, ataques agudos de asma, depresión respiratoria aguda, volumen sanguíneo reducido, shock circulatorio, diarrea causada por envenenamiento, enfermedad respiratoria crónica, inflamación intestinal severa.

10. Reacciones adversas:
Hipotensión, palpitaciones, sudoración, rubor, disnea, estreñimiento, confusión, sensación de desvanecimiento, somnolencia, náusea o vómito.

11. Cuidados de enfermería:
 Monitorizar signos vitales.
 Vigilar presencia de reacciones adversas.
 Llevar a cabo una prevención, control y tratamiento de los efectos adversos del opiáceo.
 La retirada del opiáceo debe hacerse de forma progresiva, para evitar la aparición del
síndrome de abstinencia.

FENTANILO

1. Denominación común:
Fentanilo.
2. Nombre comercial:
Fentanyl, Fentax.

3. Presentación:
Caja de 5 y 50 ampollas de 10 ml.

4. Acción farmacológica:
Analgésico, narcótico, adyuvante de la anestesia.
Se une a los receptores esteroespecíficos en muchos sitios del SNC alterando el proceso de percepción y respuesta emocional al dolor. Aunque no se ha determinado en su totalidad los sitios y el mecanismo de acción, se cree que la liberación en varios neurotrasmisores de los nervios aferentes sensibles al estímulo doloroso, pueden ser parcialmente responsables del efecto analgésico del fentanilo.

5. Indicaciones:
 Anestesia general o local.
 Inducción de la anestesia.
 Neuroleptoanalgesia.
 Suplemento analgésico.
 Medicación pre-quirúrgica.
 Tratamiento del dolor postoperatorio.
 Analgesia en ventilación mecánica.

6. Dosis:
 Adultos: 2 – 100ug/kg.
 Niños: 2 – 3ug/kg.

 Neonatos: 1 – 3ug/kg.

7. Vías de administración y dilución:
 EV directa: Lenta en 1 – 2 minutos.
 EV continúa en adultos: 2amp de 50mg en 80 ml.
 Epidural.

8. Estabilidad abierta:
 Proteger de la luz directa.
 Diluido 24 – 48 horas a temperatura ambiente.

9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
Historia de reacción alérgica al fármaco, no usar en pacientes con bradicardia e hipotensión, con injuria cerebral, con daño hepático, con hipotiroidismo, con daño de la función respiratoria

10. Reacciones adversas:
Puede causar rigidez de los músculos respiratorios en tórax y faringe lo que puede dificultar la ventilación pulmonar. Hipotensión, transitoria, depresión respiratoria, bradicardia, rigidez muscular, depresión respiratoria, somnolencia, náuseas, vómitos, arritmia cardíaca.

11. Cuidados de enfermería: 
 Control de la función respiratoria por posible apnea.
 Control de la PA por la hipotensión.
 Administración de oxígeno continúo.
 No refrigerar y proteger de la luz.

Analgésicos no opioides.

En este grupo se incluyen paracetamol, AINE y algunos fármacos de acción central
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Fármacos de elección para el dolor leve y moderado, especialmente del dolor asociado a la inflamación.
Actúan inhibiendo los mediadores del dolor a nivel de los nociorreceptores, cuando un tejido resulta dañado se liberan mediadores químicos a nivel local, como histamina, iones potasio, iones de hidrógeno, bradicina y protaglandinas. La bradicina se asocia con el impulso sensorial del dolor, las protaglandinas pueden inducir dolor mediante la formación de radicales libres.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
 Dolor intenso relacionado a lesión o procedimiento quirúrgico.
 Dolor crónico.
 Conocimiento deficiente relacionado con el tratamiento farmacológico.
 Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con dolor crónico.

PARACETAMOL

1. Denominación común:
Paracetamol.

2. Nombre comercial:
Panadol, Acetaminofén

3. Presentación:
Comprimidos de 500mg.

4. Acción farmacológica:

El mecanismo de acción del paracetamol no se conoce exactamente, pero está constatado que actúa a nivel central. Se supone que inhibe la síntesis de los mediadores celulares que se encargan de dar respuesta a la aparición de lesiones, responsables del dolor en el sistema nervioso central, aumentando así el umbral del dolor en la zona lesionada, pero no inhibe dicho mecanismo en los tejidos periféricos, por lo cual no posee acción antiinflamatoria. Aparentemente inhibiría también la síntesis de otros mediadores químicos, los cuales estarían encargados de la recepción del dolor frente a estímulos mecánicos o químicos.

La acción antipirética se produce por el bloqueo del pirógeno endógeno generado en el

hipotálamo, responsable de regular la temperatura. El calor se disipa por vasodilatación,

sudoración y aumento del flujo sanguíneo periférico.

5. Indicaciones:

Para aliviar desde el dolor leve al moderado y para reducir la fiebre.

6. Dosis:

10 a 15 mg/kg

7. Vías de administración:

VO

8. Incompatibilidad:

El paracetamol esta contraindicado en pacientes con severo deterioro de la función renal y

enfermedades hepáticas. El riesgo de toxixidad con paracetamol se puede incrementar al

administrar concomitantemente con otros fármacos potencialmente hepatotóxicos o que induzcan enzimas microsomales hepáticas. La absorción del paracetamol se puede acelerar con la metoclopramida.

9. Reacciones adversas.

Los efec tos secundarios son usualmente leves, aunque han sido reportadas reacciones

hematológicas que incluyen trombocitopenia, leucopenia, pancitopeni a, neutropenia y

agranulocitosis. Pancreatitis, erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas ocurren

ocasionalmente.

10. Cuidados de enfermería:

 No administrar con alimentos.

 Control de la temperatura si su uso fue como antipirético.

 Evaluar efecto deseado en casos de dolor.