TODO LO RELACIONADO A LA NUTRICIÓN PARENTERAL

La nutrición parenteral es la administración de nutrientes vía endovenosa. La nutrición parenteral está indicado en pacientes que no pueden usar el tracto gastrointestinal para ingerir, digerir, absorber los nutrientes.

Tipos de nutrición según el acceso endovenoso

La administración endovenosa de los nutrientes se puede dar por dos accesos principalmente

• Nutrición parenteral por catéter venoso central. Para la administración de nutrientes es necesario la colocación de un catéter venoso por una de las venas centrales tales como la vena yugular o la vena subclavia.
• Nutrición parenteral por catéter central de inserción periférica (PICC). Para la administración de nutrientes es necesario colocar un catéter venoso cuya inserción se realiza desde una vena periférica como puede ser la vena basilica o cefálica que se encuentran ubicadas en el brazo.
• La nutrición parenteral está compuesta por aminoácidos, carbohidratos y lípidos, electrolitos y vitaminas
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• Tipos de preparados.
• Clásicamente tenemos dos tipos de preparados que son:
• Preparados 3:1, es una bolsa de nutrición parenteral que contiene los tres principales grupos de nutrientes, esto es: aminoácidos, carbohidratos y lípidos. Esta bolsa puede administrarse por 24 horas continuas, pero si el paciente realiza actividades cotidianas durante el día, se pude administrar solo durante la noche por 12 horas, el régimen y la estrategia lo determinará su médico.
• Preparado 2:1, es una que contiene solo los aminoácidos y los carbohidratos los cuales suele pasarse durante 20 horas continuas, seguido de los lípidos que vienen en preparados comerciales, el cual suele administrarse durante las siguientes 4 horas completando así la administración de la nutrición parenteral por 24 horas.
• Estrategias de la administración de la nutrición
  Se pueden establecer varias estrategias para la administración de la nutrición parenteral en el domicilio,  como por ejemplo
  • Administración continúa de la nutrición parenteral por 24 horas.
  • Administración por 20 horas de los aminoácidos y 4 horas de los lípidos.
  Complicaciones
  Complicaciones metabólicas. La administración de nutrientes podría producir un aporte en exceso en defecto en el organismo, produciendo complicaciones tales como.
  Hiperglucemia que consiste en un incremento de los niveles de glucosa en sangre, hipoglucemia, que consiste en una disminución de los niveles de glucosa en la sangre. Alteraciones en los niveles de electrolitos, vitaminas, etc.
• Complicaciones mecánicas, en general se dan durante la colocación como pueden ser neumotórax, hemotorax, hemorragias, también el retiro o desplazamiento accidental del catéter central o periférico.
• Complicaciones infecciosas. Las complicaciones infecciosas ocurren por la manipulación del catéter sin tener en cuenta las medidas de bioseguridad, como el lavado de manos antes y después de la manipulación del catéter, la falta de curación de la zona de inserción del cateter a través de un protocolo establecido, la frecuencia de cambio de las líneas de infusión debe ser establecido a través de un protocolo.
• Cuidados durante la Nutrición Parenteral.
  Prevenir complicaciones metabólicas.
  Se busca prevenir las complicaciones metabólicas, y para ello el medico toma en cuenta diversas variables clínicas del paciente, tales como el peso, edad, antecedentes medico, tipo de patología actual, etc, en base a estos datos determinara el aporte energético y de los nutrientes.
  Además de ello es importante que el paciente tenga controles periódicos de laboratorio con dosaje de electrolitos, y control de glicemia capilar periódicamente, el medico dejara indicado el control de la bioquímica y su frecuencia.
• Prevenir complicaciones mecánicas.
  En el domicilio evitar que el catéter se desplace o se retire accidentalmente, para ello es importante vigilar el catéter durante los cambios posturales o movimientos bruscos del paciente, debe sellarse el catéter con un apósito como el tegaderm y reforzarse con un esparadrapo.
  Si observa que el paciente presenta dificultad para respirar luego de colocar el catéter y además la saturación cae por debajo de los niveles normales, es probable que se hay producido un neumotórax (aire entre el pulmón y la pleura) esta es una urgencia médica, comunique a su médico inmediatamente.
• Prevenir complicaciones infecciosas.
  Para prevenir las complicaciones infecciosas es importante tener cuidado durante la manipulación del cateter y las conexiones, así, antes de la manipulación del catéter se deben lavar las manos, además debe de usarse guantes quirúrgicos durante la manipulación.
  

  
  El cambio de las líneas de infusión que se acoplan a la bomba de infusión debe cambiarse cada 24 horas, siga las recomendaciones del fabricante y sobre todo respete el protocolo hospitalario recomendado.
  Otras medidas a considerar son que la bolsa de nutrición parenteral no se exponga sobre una fuente de calor directa ya que puede desnaturalizar los aminoácidos, además no debe exponerse a fuente de luz directa.
  La bolsa de nutrición parenteral deben estar refrigeradas entre 2 a 8 grados centígrados, esta debe sacarse del refrigerador tres (3) horas antes de administrarse, con el objetivo de normalizar la temperatura de la bolsa. Si la bolsa se administra a temperaturas frías puede que produzca una arritmia fatal en el paciente.
  

  

  
  
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